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寒冬季節(jié)，謹(jǐn)防糖尿病足

寒冬季節(jié)，氣溫驟降，這對糖尿病足患者不得不說是一大嚴(yán)峻考驗(yàn)。近日，多名糖尿病足患者來到濱州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科問診，專家溫馨提示：寒冬季節(jié)糖尿病足有多發(fā)之勢，一定要做好自我保健。

糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，它是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。

糖尿病足患者的臨床表現(xiàn)與五個(gè)方面病變有關(guān)：神經(jīng)病變、血管病變、生物力學(xué)異常、下肢潰瘍形成和感染。具體表現(xiàn)為：

（1）足部的一般表現(xiàn)：患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感；肌肉萎縮及關(guān)節(jié)彎曲。

（2）缺血的主要表現(xiàn)：常見皮膚營養(yǎng)不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，有色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音。最典型的癥狀是:休息痛，下蹲起立困難。

（3）糖尿病足潰瘍多見于前足底，由于周圍神經(jīng)病變引起的保護(hù)性感覺消失，患者不能感覺這種異常的壓力變化，不能采取一些保護(hù)措施，發(fā)生潰瘍后并發(fā)感染，潰瘍不易愈合，最后發(fā)生壞疽。

糖尿病足的治療：

（1）以預(yù)防為主，糖尿病患者除常規(guī)的體檢之外，應(yīng)特別注意足部的體征：如行走步態(tài)、有無足部的畸形,皮膚的溫度、顏色和出汗情況，觀察皮膚有無水皰、裂口和破潰,足背動(dòng)脈有無搏動(dòng)減弱或消失。

（1）盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚；如視力不佳，不要自剪趾甲；用溫水洗腳，水溫以40度左右，略高于體溫即可，水溫不能太高，以免燙傷等。

（2）一般治療：除嚴(yán)格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險(xiǎn)因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。

（3）去除水腫：只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān)。

（4）神經(jīng)性足潰瘍的治療：90%的神經(jīng)性潰瘍可以通過保守治療而愈合。關(guān)鍵是減輕足的壓力負(fù)荷。減輕負(fù)荷的定義是避免所有附加于患肢的機(jī)械壓力，避免下肢局部受壓。

（5）缺血性病變的處理：如果血管阻塞不是十分嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采取保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。當(dāng)病人經(jīng)過各種治療均不成功，或不截肢將威脅病人生命時(shí)，截肢也是一種正確的選擇。

（6）感染的治療：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化胰島素治療，以使血糖達(dá)到或接近正常的水平。

千里之堤毀于蟻穴，既然糖尿病并發(fā)癥不可避免，那控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要，因此，堅(jiān)持糖尿病的“五馬拉車”治療就成了糖尿病患者需要堅(jiān)持的原則?？刂骑嬍车葴p少糖分的攝入是基礎(chǔ)，加強(qiáng)鍛煉以消耗糖分是降糖的左膀右臂，藥物是輔助措施，自我監(jiān)測血糖是驗(yàn)證成果。

在此提醒：一旦發(fā)生糖尿病足，或有糖尿病足的苗頭，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做系統(tǒng)規(guī)范治療，避免病情進(jìn)一步加重，甚至截止等情況發(fā)生。

供稿者：濱州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科

住院醫(yī)師毛真真

指導(dǎo)醫(yī)師：濱州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科

主任醫(yī)師賈在金

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