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關于同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實施意見

國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)【2015】33號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：

　　公立中醫(yī)醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）是公立醫(yī)院的重要組成部分，承擔了大量的醫(yī)療保健任務，是人民群眾看病就醫(yī)的重要選擇，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要把同步深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革同步納入公立醫(yī)院綜合改革總體部署，統(tǒng)籌安排，整體推進，全面推開縣級公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革試點。

　　為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)【2015】33號）、《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)【201538號】）、《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)【2015】70號）和各個醫(yī)改文件對公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革政策要求，同步做好公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革，充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）特色優(yōu)勢，更好服務百姓健康，現(xiàn)提出以下實施意見：

　　一、總體要求

　?。ㄒ唬┟鞔_公立中醫(yī)醫(yī)院改革的總體要求。各地衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，同步加快推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。堅持公立中醫(yī)醫(yī)院公益性的基本定位和以中醫(yī)為主的辦院方向，落實政府對公立中醫(yī)醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立中醫(yī)醫(yī)院運行機制。堅持中醫(yī)特色，在管理體制、運行機制、服務價格調整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革中，充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務特點，實行差別化的中醫(yī)藥改革政策措施，扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。堅持探索創(chuàng)新，在國家確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發(fā)揚首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破制約中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的政策障礙，建立符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律和學術特點的體制機制。

　　二、優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療資源配置

　?。ǘ┟鞔_公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位。公立中醫(yī)醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體之一，應當堅持維護公益性，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難復雜疾病診療等方面的骨干作用，承擔醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研、醫(yī)療教學等任務，承擔法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國防衛(wèi)生動員、支農、支邊和支援社區(qū)等任務。三級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。二級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供區(qū)域內常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，急危重癥患者的搶救，疑難復雜疾病向上轉診服務。

　　（三）做好中醫(yī)醫(yī)療資源配置。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要根據《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)【2015】14號），按照中西醫(yī)并重的原則，制定本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，根據人民群眾日益增長的中醫(yī)藥服務需求，建立布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、運轉高效的中醫(yī)醫(yī)療服務體系。原則上，每個地市級區(qū)域至少設置1個市辦中醫(yī)醫(yī)院，每個縣級區(qū)域設置1個縣辦中醫(yī)醫(yī)院。暫不具備條件的，可在市辦、縣辦綜合醫(yī)院設置中醫(yī)類科室。公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)可以按照每千常住人口0.55張配置，各地要結合本地區(qū)實際情況，合理確定床位數(shù)配置標準。

　　（四）大力推進社會辦中醫(yī)。鼓勵社會力量優(yōu)先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營利性中醫(yī)?？漆t(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復醫(yī)院、護理院，支持提供中醫(yī)特色的老年病等服務，引導其向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，滿足人民群眾多元化的中醫(yī)藥服務需求。鼓勵舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所，根據《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年》的通知》（國辦發(fā)【2015】32號），醫(yī)療機構設置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃對這兩類機構不作布局限制，取消具體數(shù)量和地點限制。支持社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構提升服務能力，鼓勵探索公立中醫(yī)醫(yī)院與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構加強業(yè)務合作的有效形式和具體途徑，并探索開展多種形式的人才交流與技術合作。

　　三、建立公立中醫(yī)醫(yī)院運行新機制

　?。ㄎ澹└淖兒蛢?yōu)化公立中醫(yī)醫(yī)院收入結構。在改革以藥補醫(yī)機制中積極探索多種有效方式鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用，嚴格落實藥品集中采購和配備使用政策，按照總量控制、結構調整的辦法，提高業(yè)務收入中中醫(yī)藥技術勞務性收入的比例，確保公立中醫(yī)醫(yī)院良性運行和發(fā)展。

　?。┕膭詈鸵?guī)范中藥飲片使用。切實落實取消藥品加成（不含中藥飲片)、控制藥占比（不含中藥飲片）等政策。規(guī)范中藥飲片采購，確保中藥飲片質量和采購公開透明。加強中藥飲片合理應用監(jiān)管，采取加強中藥飲片處方質量管理、建立專項點評制度等措施嚴格控制中藥飲片的不合理使用，防止醫(yī)療費用不合理增長和中藥材資源浪費。

　　（七）加快理順中醫(yī)醫(yī)療服務價格。全面實施《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》。結合取消藥品加成、財政補償和醫(yī)保支付水平的具體情況，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格，充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術勞務價值。改革中醫(yī)醫(yī)療服務價格形成機制，積極探索按病種、按服務單元定價，引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。探索建立中醫(yī)醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。進一步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。各地制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案時要將中醫(yī)醫(yī)療服務價格調整作為重點之一，確保調整到位。

　?。ò耍┣袑嵚鋵嵳度胴熑?。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門積極協(xié)調財政等有關部門，在全面落實政府對符合規(guī)劃的公立中醫(yī)醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策的基礎上，進一步細化落實政府對公立中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，研究制定有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體補助辦法。有條件的地區(qū)，可以積極協(xié)調有關部門探索開展針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物療法財政補貼試點工作，對中醫(yī)藥服務人次、中醫(yī)藥住院床日、中藥飲片處方進行補助。

　　四、落實醫(yī)保對中醫(yī)藥服務的鼓勵政策

　?。ň牛┲鸩綌U大中醫(yī)藥報銷范圍。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要積極協(xié)調醫(yī)保部門，切實落實國家基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定，在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。適當提高新農合中醫(yī)藥報銷比例。

　?。ㄊ┨剿鞴膭钪嗅t(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的醫(yī)保支付政策。根據國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》（衛(wèi)計生發(fā)【2013】21號），在支付方式改革中，各地要充分考慮中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)院特點和實際情況，通過區(qū)分中醫(yī)醫(yī)院類型、級別、服務特色以及承擔的基本醫(yī)療服務量等，積極協(xié)調醫(yī)保部門合理確定醫(yī)保付費總額控制指標和中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務支付標準，尤其是在住院治療中引導運用成本相對較低、療效較好的中醫(yī)診療項目。在確定單病種付費標準時，探索按區(qū)域內中、西醫(yī)務病種綜合平均成本測算，實現(xiàn)“同區(qū)域、同級別（醫(yī)院）、同病種、同費用”。鼓勵各地探索符合中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)院特點和實際情況的醫(yī)保支付政策和措施，引導中醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)務人員充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。

　　五、統(tǒng)籌推進管理體制、人事薪酬等改革

　　（十一）改革公立中醫(yī)醫(yī)院管理體制。落實公立中醫(yī)醫(yī)院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。健全公立中醫(yī)醫(yī)院院長選拔任用制度，突出專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設。建立以公益性為導向、以中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為關鍵指標的考核評價機制。國家中醫(yī)藥管理局在公立醫(yī)療衛(wèi)生績效評價體系和總體框架下建立公立中醫(yī)醫(yī)院績效評價指標體系，組建績效評價專家?guī)欤訌娙藛T培訓，對國家中醫(yī)藥管理局直屬直管醫(yī)院實施績效評價。各地中醫(yī)藥管理部門會同有關部門在國家指標體系基礎上，適當調整具體指標，建立完善本地區(qū)績效評價指標體系。強化公立中醫(yī)醫(yī)院精細化管理，全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，創(chuàng)新中醫(yī)診療服務模式，整合資源，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質護理服務。

　?。ㄊ┙⒎现嗅t(yī)藥行業(yè)特點的人事薪酬制度。同步深化公立中醫(yī)醫(yī)院編制人事制度改革。落實公立中醫(yī)醫(yī)院用人自主權，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結果公開。同步開展人事薪酬制度改革試點，完善績效工資制度，合理確定中醫(yī)藥人員薪酬水平，著力體現(xiàn)中醫(yī)藥人員技術勞務價值，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，并建立動態(tài)調整機制。

　　六、加強公立中醫(yī)醫(yī)院服務能力建設，推動建立分級診療制度

　?。ㄊ┘訌娭嗅t(yī)服務能力建設。建立由國家、區(qū)域中醫(yī)診療中心（重點專科）和基層中醫(yī)?？茖２∪齻€層次構成的中醫(yī)?？茖２》乐误w系，進一步強化臨床診療中醫(yī)思維，大力提升公立中醫(yī)醫(yī)院急危重癥和疑難復雜疾病中醫(yī)藥診療能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在急慢分治中的作用。按照“填平補齊”原則，進一步加強縣級中醫(yī)醫(yī)院標準化建設，不斷優(yōu)化診療環(huán)境，大力推廣實施中醫(yī)醫(yī)療技術，引進現(xiàn)代科學技術，配備必要的診療設備，重點加強內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、肛腸科、腫瘤科以及針灸、推拿等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力，為大病不出縣發(fā)揮中醫(yī)藥作用。鼓勵和引導中醫(yī)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，鼓勵通過組建中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體、城鄉(xiāng)對口支援或幫扶、推進中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多種措施，提高基層常見病、多發(fā)病和慢性病中醫(yī)診療水平，提升急危重癥的救治能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。同步開展公立中醫(yī)醫(yī)院信息化建設，納入區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。

　?。ㄊ模┓e極推動公立中醫(yī)醫(yī)院參與建立分級診療制度。初步實現(xiàn)三級中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立分工協(xié)作機制，形成科學合理就醫(yī)秩序。根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，對基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，同步開展中醫(yī)藥診療慢性病分級診療試點工作。鼓勵中醫(yī)類別醫(yī)師積極參加簽約醫(yī)生團隊，開展中醫(yī)藥健康教育和健康管理、危險因素干預和疾病防治。

　　國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局

2015年11月24日

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