山東省物價局 山東省人力資源和社會保障廳 山東省衛(wèi)生廳關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點工作的通知

山東省物價局  山東省人力資源和社會

保障廳  山東省衛(wèi)生廳關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢

病種收費方式改革試點工作的通知

魯價格二發(fā)〔2013〕115號

各市物價局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生局：

為進一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，減輕患者負擔(dān)，促進中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《國家發(fā)展改革委  衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格〔2011〕674號）、《國家衛(wèi)生計生委  發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局關(guān)于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》（衛(wèi)計生發(fā)〔2013〕21號）等文件精神，確定在我省開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、改革試點的重要意義

中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點，是指醫(yī)療機構(gòu)選擇部分中醫(yī)優(yōu)勢病種，在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以病種為計價單位向患者收取費用。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革，是完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的重要舉措，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，進一步減輕患者就醫(yī)負擔(dān)；有利于規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，促進建立合理的中醫(yī)藥成本約束機制；有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

二、試點地區(qū)及病種

開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點工作的原則：堅持中醫(yī)藥優(yōu)勢突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費用穩(wěn)定、治療風(fēng)險可控、中醫(yī)藥治療費用低廉、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效。

根據(jù)我省各地中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展情況，確定濟寧、威海兩市為改革試點市，具體試點醫(yī)院由兩市自行確定。鼓勵未列入試點的市結(jié)合各自實際，選擇部分中醫(yī)特色優(yōu)勢突出、試點病種中醫(yī)治療有一定基礎(chǔ)的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展試點工作。試點病種及臨床路徑、診療方案詳見附件1、2。

三、試點工作的主要任務(wù)

（一）制定試點病種收費標(biāo)準。試點市價格主管部門會同人力資源社會保障、衛(wèi)生部門按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”、“有約束、有激勵”的原則，參考同一病種在同級別中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院按中醫(yī)和現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)治療的費用情況，合理制定試點病種收費標(biāo)準。試點病種收費標(biāo)準應(yīng)以補償醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。試點病種收費標(biāo)準應(yīng)包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準出院所發(fā)生的各項費用支出，除此之外不得另行收費。

（二）合理確定醫(yī)保（新農(nóng)合）基金支付標(biāo)準。試點市人力資源社會保障、衛(wèi)生部門要做好醫(yī)保（新農(nóng)合）支付方式改革的銜接，對試點病種實行單病種付費。具體付費標(biāo)準由各地根據(jù)本地籌資標(biāo)準、支付水平和基金承受能力等情況，通過談判方式合理確定，確定的付費標(biāo)準應(yīng)報上級主管部門備案。

（三）完善相關(guān)配套措施。試點醫(yī)院要建立按病種收費的“進入”和“退出”機制，落實好醫(yī)患雙方的責(zé)任、義務(wù)；對實行試點病種的患者，醫(yī)院要主動履行告知義務(wù)，醫(yī)患雙方要簽訂書面協(xié)議；要建立公示制度，對開展的按病種收費名稱、臨床路徑、收費標(biāo)準、報銷比例等事項應(yīng)按規(guī)定在顯著位置公示，接受社會監(jiān)督。

（四）建立評價體系和監(jiān)督機制。試點市物價、人力資源社會保障、衛(wèi)生部門要建立中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革的監(jiān)督評價機制和指標(biāo)體系，通過建立獎懲機制，加強診療行為監(jiān)管，在合理控制醫(yī)藥費用的同時，促進醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵循病種診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)。

四、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認識開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革的重要意義，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善政策，把推進試點改革作為解決制約中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展主要問題的重要機遇，認真探索研究并協(xié)調(diào)落實好推進試點工作的具體措施，切實把試點各項工作抓緊抓實。試點醫(yī)院要建立組織管理機構(gòu)，完善配套措施，制定具體實施方案，保障試點工作順利開展。

（二）強化協(xié)調(diào)配合。各級物價、人力資源社會保障、衛(wèi)生部門要按照試點工作確定的原則，結(jié)合職責(zé)分工，完善政策措施；衛(wèi)生（中醫(yī)藥）部門要切實承擔(dān)起具體組織實施的職責(zé)，加強溝通協(xié)調(diào)，搞好政策銜接，確保試點工作順利推進。

（三）認真組織培訓(xùn)。各級衛(wèi)生（中醫(yī)藥）部門要加強對試點醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)病種中醫(yī)特色療法的培訓(xùn)工作，制定細致周密的培訓(xùn)計劃，采取科學(xué)有效的培訓(xùn)方法，確保各試點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握試點病種的中醫(yī)藥診療技術(shù)，能夠嚴格按照臨床路徑和診療方案開展診療工作，保障臨床療效。

（四）同步監(jiān)測評估。試點市物價、人力資源社會保障、衛(wèi)生部門部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，制定嚴格的審核、診療及報銷程序，確保各項工作有效、有序進行。要及時掌握實施試點后醫(yī)療機構(gòu)診療項目、藥品使用、醫(yī)療費用等信息變化，實時監(jiān)測試點工作開展情況，定期開展評估工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善措施，確保試點工作順利開展。

（五）積極宣傳引導(dǎo)。要廣泛宣傳中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革的目的和意義，提高群眾知曉率，積極營造群眾相信中醫(yī)、運用中醫(yī)的良好社會氛圍。要及時總結(jié)并大力宣傳試點工作在減輕群眾負擔(dān)、節(jié)約醫(yī)保（新農(nóng)合）資金、規(guī)范醫(yī)院診療行為和促進中醫(yī)醫(yī)院健康發(fā)展等方面的成效，爭取各方理解和支持。

試點市要于2013年11月20日前，將本市試點方案和試點醫(yī)院名單報送省物價局、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳。

附件：1.中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革第一批試點病種

      2.試點病種的臨床路徑、診療方案

省物價局  省人力資源社會保障廳  省衛(wèi)生廳   

                               2013年10月16日

附件1

中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革第一批試點病種