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【健康科普】得了疝氣應(yīng)該怎么治療？
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濱州市中醫(yī)醫(yī)院疝病科普手冊(cè)
疝是人體病變導(dǎo)致腹部薄弱，腹腔內(nèi)器官可以通過(guò)該薄弱區(qū)突出到腹腔外部，引發(fā)疼痛、腫物，一定條件下可以消失。
如果突出物不能恢復(fù)，表明發(fā)生嵌頓，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致腸壞死，甚至休克等癥狀，需立即進(jìn)行手術(shù)處理。即使只是懷疑患了疝也要及時(shí)就醫(yī)，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。疝病最常見(jiàn)的類型就是腹股溝疝。
腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。右側(cè)發(fā)病比左側(cè)多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比為15：1。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見(jiàn)。若不及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
手術(shù)治療：手術(shù)方式有很多種，但是總體上的選擇是兩大類，開(kāi)放術(shù)式和微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)式。
3.1開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)
開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在1997年后在全國(guó)迅速普及，極大地降低了疝手術(shù)后的疼痛和復(fù)發(fā)率；這種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的一個(gè)最大優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)可在腰麻或局部麻醉下完成。該手術(shù)前后不用禁食，適應(yīng)癥廣，對(duì)患者身體條件要求低。但是該手術(shù)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作規(guī)范和要點(diǎn)，需要醫(yī)生有良好的正規(guī)的培訓(xùn)才可以達(dá)到良好的治療效果。
3.2微創(chuàng)-腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)
腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù)，是繼腹腔鏡膽道、結(jié)腸、胃疾病的微創(chuàng)手術(shù)之后又一成功術(shù)式，具有劃時(shí)代意義。被喻為20世紀(jì)疝修補(bǔ)的“里程碑”。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：手術(shù)疼痛低，沒(méi)有明顯切口；復(fù)發(fā)率更低，術(shù)后當(dāng)天下地自由活動(dòng)，可以一次解決雙側(cè)疝，探查對(duì)側(cè)防止出現(xiàn)遺漏疝導(dǎo)致二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可進(jìn)一步使復(fù)發(fā)率低至0.1%以下，感染風(fēng)險(xiǎn)極低。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)使用補(bǔ)片，最怕術(shù)后感染，但是微創(chuàng)技術(shù)感染極其罕見(jiàn)，其治療費(fèi)用相對(duì)開(kāi)放式手術(shù)高，但術(shù)后復(fù)工早，尤其是需要返回工作崗位的在職人員或者喜歡運(yùn)動(dòng)的老人應(yīng)該首選這一術(shù)式。目前常用的腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)有兩種：一種是經(jīng)腹的TAPP術(shù)式，該方法安全性高，手術(shù)適應(yīng)癥極為寬泛，可以處理常規(guī)腹股溝疝和巨大疝、難復(fù)性疝等，尤其適用于復(fù)發(fā)疝患者。另一種是全腹膜外的TEP手術(shù)，這種方法適合疝比較小的初發(fā)患者。較TAPP來(lái)說(shuō)，不需要進(jìn)入腹腔，術(shù)后患者舒適度相對(duì)好，遠(yuǎn)期并發(fā)癥更少。但處理復(fù)發(fā)疝、巨大疝相對(duì)困難，需要醫(yī)生技術(shù)水平較高，并且一定具有豐富的腹腔鏡操作技術(shù)的醫(yī)生才能確保安全。
開(kāi)放術(shù)式和腔鏡術(shù)式都是目前國(guó)際認(rèn)可的腹股溝疝最為有效的治療手段。開(kāi)放術(shù)式簡(jiǎn)單快捷，局部麻醉擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥。腹腔鏡術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，僅需3個(gè)0.5-1.0厘米的穿刺孔即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷小，全麻使患者不會(huì)有術(shù)中的不適感，術(shù)后疼痛輕、復(fù)工時(shí)間短，遠(yuǎn)期并發(fā)癥小，是目前理念最先進(jìn)的腹股溝疝手術(shù)術(shù)式之一。選擇微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)需要受過(guò)良好的專業(yè)訓(xùn)練的外科醫(yī)生來(lái)完成，這樣才能保證療效。
腹股溝疝患者是適合腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)放手術(shù)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況選擇，要充分告知患者開(kāi)放手術(shù)、腔鏡術(shù)式手術(shù)各自的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)，最終由患者根據(jù)自身情況和專業(yè)的建議進(jìn)行選擇具體術(shù)式。
濱州市中醫(yī)醫(yī)院疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介
2019年3月濱州市中醫(yī)醫(yī)院正式加入“中國(guó)疝病?？坡?lián)盟”，該聯(lián)盟由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科專業(yè)委員會(huì)、亞太疝學(xué)會(huì)、國(guó)際內(nèi)鏡疝學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)三家學(xué)會(huì)聯(lián)合組織成立，是國(guó)內(nèi)最具有權(quán)威的疝與腹壁外科學(xué)會(huì)。我院的成功加入填補(bǔ)了黃河三角洲地區(qū)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的空白，標(biāo)志著我院疝與腹壁外科的診療水平得到國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。
目前，在我國(guó)，雖然患有疝病的人數(shù)眾多，但是能夠早期獲得有效治療的患者為數(shù)不多。自從我院成立疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)以來(lái)，治愈患者近千余例，復(fù)發(fā)率僅為0.3%左右。我院外科團(tuán)隊(duì)擁有資深的疝診療專家及優(yōu)質(zhì)的臨床技術(shù)，以“讓疝病患者得到最好的救治”為目標(biāo)，致力于讓每一名疝病患者露出滿意的笑容。
我院成為“中國(guó)疝病?？坡?lián)盟”成員單位后，更加積極向公眾傳遞正確的疾病診療知識(shí)，為老百姓提供技術(shù)一流、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的專業(yè)治療，努力達(dá)到復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、舒適度高、恢復(fù)期短的目標(biāo)。
我院疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)目前開(kāi)展手術(shù)類型有腹股溝疝、腹壁切口疝、臍疝、造口疝及腰疝的修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)方式覆蓋普通開(kāi)放及腹腔鏡微創(chuàng)等各種術(shù)式。在腹股溝疝方面，在馮崇民主任帶領(lǐng)下，疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)積極探索、不斷改進(jìn)，在本地區(qū)率先成功開(kāi)展了局部神經(jīng)阻滯麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，此術(shù)式將手術(shù)麻醉對(duì)人體的影響降到最低，尤其適合于高齡、合并癥多、基礎(chǔ)條件差的患者，手術(shù)前無(wú)需禁飲食，痛苦小、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、無(wú)需拆線等優(yōu)點(diǎn)得到了廣大患者的一致認(rèn)可與好評(píng)。
濱州市中醫(yī)醫(yī)院外科是基于外科疾病“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”及“微創(chuàng)治療”理念而創(chuàng)建的全方位綜合醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。此外，科室與首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等業(yè)內(nèi)專業(yè)權(quán)威專家建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，讓百姓不出門(mén)就能享受到國(guó)家級(jí)和省級(jí)權(quán)威專家的診療。
