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【化繁為簡，精益求精】濱州市中醫(yī)醫(yī)院成功完成頸椎脊柱內(nèi)鏡前、后入路聯(lián)合手術(shù)

2020年4月20日，濱州市中醫(yī)醫(yī)院椎間盤突出?？苿⒕S克主任與其團(tuán)隊，為一位頸椎間盤突出伴脊髓病的患者，成功實施了頸椎脊柱內(nèi)鏡前、后入路聯(lián)合手術(shù)。此次頸椎內(nèi)鏡前后路聯(lián)合手術(shù)成為全省首例，同時也體現(xiàn)出我院對椎間盤突出、椎管狹窄癥及脊髓壓迫等病情的治療領(lǐng)域的領(lǐng)先理念及技術(shù)。

病歷介紹

56歲的閆先生因出現(xiàn)“頸后部酸脹、疼痛伴四肢麻木、乏力1年”，行走時雙足似“踩棉花感”，應(yīng)用筷子等精細(xì)操作完成困難，頸部后伸、咳嗽及打噴嚏時出現(xiàn)后背至足跟部“電擊感”，走路時經(jīng)常“打軟腿”等癥狀，曾到其他醫(yī)院就診，建議行頸椎開放手術(shù)治療?？紤]到傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、恢復(fù)緩慢，內(nèi)固定物的植入限制、丟失頸椎生理活動度等因素，閆先生又來到市中醫(yī)醫(yī)院椎間盤突出?？凭驮\。

劉維克主任經(jīng)過詢問病史、查體及全面的影像學(xué)檢查后分析，認(rèn)為患者存在頸椎C3/4椎間盤突出并伴有C3-5頸髓的脊髓變性的情況，結(jié)合患者目前病情壓迫較重，制定了施行頸椎內(nèi)鏡前后路聯(lián)合手術(shù)的方案。

最終，閆先生選擇了在我院行脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，術(shù)中一切順利。

術(shù)前MRI。

脊髓受壓、變形。

術(shù)前脊髓造影后頸椎CT。

頸椎間盤突出明顯。

劉維克主任團(tuán)隊采取了局麻下內(nèi)鏡后路C4椎板和勾椎關(guān)節(jié)減壓術(shù)，隨后在全麻下內(nèi)鏡經(jīng)頸前路椎間隙髓核摘除術(shù)，手術(shù)順利完成。

頸后路術(shù)術(shù)中套管定位

頸前路術(shù)術(shù)中套管定位

術(shù)后情況明顯改善

術(shù)后閆先生癥狀明顯改善，頸后部酸脹、疼痛伴四肢麻木、乏力明顯減輕，頸部后伸、咳嗽及打噴嚏時，后背至足跟部“電擊感”消失。

查體肌力肌張力良好，各個陽性體征均有改善。臥床休養(yǎng)1天后佩戴頸托下床活動，自覺上肢麻木、下肢無力麻木及灼熱感等癥狀基本消失，行走情況良好。

頸后路術(shù)后頸椎CT。

后入路術(shù)后見頸部椎管后方減壓范圍滿意，骨性結(jié)構(gòu)破壞小。

頸前路術(shù)后頸椎CT

前入路術(shù)后見頸椎間盤突出組織摘除完全。閆先生經(jīng)住院治療15天出院，治療效果非常滿意。

科普

頸椎間盤突出癥是椎間盤的纖維環(huán)破裂、變性的髓核脫出引起脊髓或脊髓神經(jīng)根受壓而引起的一系列綜合征，突出物長期壓迫脊髓、脊神經(jīng)根，導(dǎo)致脊髓變性，當(dāng)上述神經(jīng)組織損傷后出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、無力及行走不穩(wěn)等功能減退之表現(xiàn)，病理征出現(xiàn)，二便功能障礙等等臨床表現(xiàn)。

在傳統(tǒng)脊柱外科領(lǐng)域，脊髓型頸椎病的治療以頸前入路（如ACDF)和頸后路開門手術(shù)為主，在摘除椎間盤組織后或以人工椎間盤置入，椎間植骨融合或釘板系統(tǒng)的植入維系頸椎之穩(wěn)定性。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、氣管、食管及周圍血管神經(jīng)損傷風(fēng)險高，術(shù)后需要較長時間的康復(fù)。

現(xiàn)在脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的出現(xiàn)，在保證療效的基礎(chǔ)上，手術(shù)風(fēng)險較小、氣管、食管及周圍血管神經(jīng)損傷明顯降低，頸椎骨性結(jié)構(gòu)、韌帶組織破壞小，對頸椎穩(wěn)定性的影響已經(jīng)降到最低。

此例手術(shù)的成功實施，展現(xiàn)了科室應(yīng)用領(lǐng)先脊柱外科的理念，提高了對脊柱疾患的治療能力，同時化繁為簡，精益求精，為高位頸椎椎間盤突出、脊髓型頸椎病患者提供了脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療途徑，進(jìn)一步提升了市中醫(yī)醫(yī)院對高難手術(shù)病例的處置能力，深受患者好評。

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